Revista Brasileira de Pesquisa em Saúde/Brazilian Journal of Health Research
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Doença pulmonar intersticial granulomatosa linfocítica em paciente com Doença de Sjögren
Introdução: A Doença de Sjögren (DSj) é uma doença autoimune multissistêmica que pode afetar o pulmão, causando doença pulmonar intersticial (DPI). A Doença Pulmonar Granulomatosa Linfocítica (GLILD) é uma forma rara de DPI, comumente associada à Imunodeficiência Comum Variável (IDCV), mas raramente descrita em imunodeficiências secundárias. Relato do caso: Apresentamos o caso de uma paciente de 51 anos com DSj, diagnosticada em 2021, que evoluiu com Pneumonia Intersticial Não Específica (PINE). Após tratamento com Ciclofosfamida e Micofenolato de Mofetila, a paciente desenvolveu hipogamaglobulinemia, sem preencher critérios para IDCV, sugerindo imunodeficiência secundária. Em 2024, piora da função pulmonar e consolidações nodulares surgiram nas bases pulmonares. A biópsia pulmonar revelou infiltrado linfocítico e granulomatoso, confirmando GLILD. Após tratamento com corticoterapia e Rituximabe, demonstrou boa resposta inicial. Discussão: Embora a sobreposição de DSj e IDCV tenha sido descrita, não há, até o momento, relatos de GLILD em pacientes com DSj com ou sem IDCV. A hipogamaglobulinemia na DSj é reconhecida como manifestação clínica e marcador de atividade na DSj. A biópsia pulmonar é fundamental na diferenciação das formas de DPI em pacientes com doenças autoimunes e imunodeficiências. Conclusão: Este caso ressalta a importância de considerar GLILD no diagnóstico diferencial de DPI em pacientes com DSj e hipogamaglobulinemia, mesmo na ausência de IDCV. A abordagem multidisciplinar e a investigação histológica foram essenciais para o manejo adequado e contribuíram para o desfecho favorável da paciente.
Dossiê: Comissão de Residência Médica (COREME-HUCAM)
Maria Carmen Lopes Ferreira Silva Santos
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Avaliação da eficiência e tolerabilidade do preparo da colonoscopia com lactulose
Introdução: Colonoscopia é o método mais importante para realizar o rastreamento do câncer colorretal por detecção e exérese de pólipos. É fundamental o preparo intestinal de alta qualidade para considerar o exame eficaz e permitir intervenções terapêuticas. Objetivo: Avaliar eficiência e tolerabilidade do preparo da colonoscopia com lactulose 12,5% e taxa de detecção de pólipos em colonoscopia de rastreio de câncer. Métodos: Estudo transversal e retrospectivo de 27 prontuários dos pacientes que realizaram colonoscopia eletiva no mutirão da campanha “Março Azul”, no Hospital Universitário Cassiano Antonio Moraes, em março de 2024. A Escala de Preparo Intestinal de Boston (BBPS) avaliou qualidade do preparo do cólon e questionário aplicado após o exame verificou a tolerabilidade. Resultados: A qualidade do preparo foi considerada excelente em 24/27 casos (88%); pólipos foram detectados em 18/27 pacientes (66,7%) sendo 9 adenomas (33%); 01 paciente tinha carcinoma colorretal avançado, sendo operado e 01 paciente tinha pólipo com displasia de alto grau. Foi feito 01 diagnóstico de esquistossomose. Como efeito colateral foi relatado náuses/vômitos em 5 pacientes, irritação anal (4), boca seca (3) e distensão abdominal em apenas 1 caso. Todos os pacientes aprovaram o preparo e declararam que repetiriam, se necessário. A palatabilidade somente foi considerada ruim em 3 casos. Conclusão: A taxa de detecção de pólipos foi superior à esperada, o preparo do cólon foi considerado bom/excelente e o estudo conclui que a solução de Lactulose a 12,5% pode ser indicada como opção de preparo de cólon para exames de colonoscopia, respeitando-se suas contraindicações e restrições.
Correlação entre achados ultrassonográficos e citopatológicos obtidos por punção aspirativa por agulha fina na avaliação de nódulos tireoidianos
Introdução: Nódulos tireoidianos são prevalentes, sendo identificados por palpação em 4% a 7% das mulheres e 1% dos homens adultos e através de ultrassonografia (US) em 20% a 68% dos pacientes. A incidência do câncer de tireoide é cerca de 24/100.000 habitantes. É importante definir qual nódulo necessita de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) e qual deve-se monitorar. Objetivos: Correlacionar os achados dos aspectos ultrassonográficos obtidos pela classificação de TI-RADS com os dados obtidos pela classificação citopatológica (Bethesda) dos nódulos tireoidianos que foram submetidos à PAAF. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo e com desenho transversal, no qual foram analisados os prontuários eletrônicos dos laudos de exames ultrassonográficos dos pacientes com nódulo tireoidiano e indicação de PAAF, em uma clínica em Vitória/ES, entre janeiro/2023 e junho/2023. Resultados: Analisou-se 777 nódulos em 659 pacientes (538 mulheres e 121 homens). A média de idade foi 51,94 anos. A maioria dos nódulos era maior que 1,0 cm e classificado como TI-RADS 3 (74,5%), seguido da classificação 4 (14,5 %), 2 (7,3 %) e 5 (3,6%). Foi encontrada associação entre o TI-RADS e a classificação Bethesda (p<0,001). A maioria dos indivíduos com TI-RADS 2 ou 3 apresentou resultado Bethesda 2 (91,2% e 82,6%, respectivamente). Os classificados como TI-RADS 4 e 5, a maioria apresentou Bethesda III, IV, V ou VI (45,1% e 81,4%). A proporção de malignidades entre TI-RADS 2 foi 1,7 % e TI-RADS 3 foi 10,0%. Conclusão: Observou-se associação entre TI-RADS e Bethesda, confirmando a importância da sua utilização. A classificação de TI-RADS é adequada para evitar procedimentos desnecessários.
Dessensibilização bem-sucedida ao voriconazol via oral em paciente com artrite fúngica causada pela Exophiala sp.
Introdução: A impossibilidade de tratamento devido a alergia aos antimicrobianos é um grande limitador no tratamento de infecções. Nesses casos, a dessensibilização é uma alternativa, principalmente quando se trata de agentes etiológicos com poucas opções terapêuticas disponíveis. Métodos: Relato de um caso de sucesso na realização da dessensibilização ao voriconazol, por via oral. Relato de caso: Relata-se o caso de um homem de 61 anos com lúpus eritematoso sistêmico, que desenvolveu artrite fúngica pela Exophiala sp. No tratamento com voriconazol, apresentou lesões cutâneas eritematosas, que melhoraram após suspensão do antifúngico, entretanto, a mudança para o itraconazol não foi eficaz na resolução da infecção. Conclusão: Optado, portanto, pela realização da dessensibilização ao voriconazol, que permitiu aumento gradual da dose do antifúngico, sendo bem tolerado e evoluiu com resposta adequada nos primeiros meses de tratamento.
Introdução: Os Anticoagulantes Orais de Ação Direta (DOACs), representados pela dabigatrana, apixabana, rivaroxabana e edoxabana, são amplamente utilizados no tratamento de tromboembolismo venoso e na prevenção de eventos embólicos associados à fibrilação atrial. Neste artigo, abordamos a aplicabilidade desses medicamentos nessas condições e em outras situações clínicas. Objetivo: Revisar o uso dos anticoagulantes orais de ação direta na trombose venosa profunda e discutir sua aplicação crescente na prevenção cardiovascular e no manejo da claudicação, analisando benefícios e limitações em diferentes grupos clínicos. Métodos: Revisão da literatura médica de artigos selecionados no PubMed e de Diretrizes Clínicas. Resultados: Os DOACs assumiram a indicação principal no tratamento do tromboembolismo venoso, permitindo condução ambulatorial de muitos desses casos desde o diagnóstico. Sua aplicabilidade se estende à pacientes oncológicos com trombose, profilaxia cirúrgica ortopédica, prevenção cardiovascular e na doença arterial periférica. Apesar da necessidade de ajustes de dose em grupos especiais, como renais crônicos, e de manter restrições em populações como gestante, lactantes, portadores de síndrome antifosfolípide ou dialíticos, esta medicação tem alcançado cada vez mais relevância clínica. Conclusão: Desde sua liberação, os DOACs têm ganhado popularidade. Além de tratar trombose venosa profunda, podem ser usados na prevenção cardiovascular e no alívio sintomático de claudicação intermitente. Contudo, permanece a necessidade de mais estudos para ampliar sua segurança e aplicação em determinados grupos de pacientes.
Resposta clínica ao protocolo CHAPRR em vasculopatia livedoide refratária
Introdução: A vasculopatia livedoide é uma doença vascular trombo-oclusiva crônica e recorrente em região distal dos membros inferiores e pés que pode levar à formação de úlceras. Doenças do tecido conjuntivo, síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, vasculite sistêmica e neoplasias podem estar associadas. O tratamento é desafiador, pois a fisiopatologia das lesões envolve múltiplos mecanismos. Relato de caso: relatamos o caso de uma mulher de meia idade com diagnóstico de vasculopatia livedoide, condição clínica de difícil manejo, com remissão das lesões de pele após a introdução do esquema CHAPRR (bloqueador de canal de cálcio, hidroxicloquina, AAS, pentoxifilina rivaroxabana e Rituximabe). Conclusão: Por se tratar de uma entidade rara, não há consenso definido sobre seu tratamento, portanto enfatiza-se a relevância do tema exemplificado neste relato de caso.
Introdução: O aneurisma de artéria poplítea é o aneurisma arterial periférico mais comum, porém raro na população geral, e apresenta alto risco de complicações graves, sobretudo quando roto. Objetivos: Relatar o caso de um paciente com aneurisma poplíteo roto, descrevendo quadro clínico, diagnóstico por imagem e abordagem terapêutica. Métodos: Relato de caso de paciente masculino, 83 anos, com comorbidades, admitido com dor intensa e massa pulsátil em fossa poplítea direita; realizou-se avaliação clínica, ultrassonografia Doppler, angiotomografia e arteriografia para confirmação diagnóstica, seguida de tratamento cirúrgico aberto com revascularização. Resultados: Os exames evidenciaram aneurisma poplíteo de 9 cm com ruptura contida e extensão ao tronco tíbio-fibular; o paciente foi submetido a bypass femoral superficial–tibial posterior com veia safena reversa, remoção de hematoma e drenagem. Evoluiu com recuperação da função vascular e perviedade do enxerto, apresentando posteriormente linfostase e infecção de ferida operatória, manejadas com internação e tratamento clínico, com boa evolução final. Conclusão: O aneurisma poplíteo roto constitui emergência vascular com risco elevado de perda de membro e morte, exigindo diagnóstico precoce e intervenção cirúrgica imediata; a abordagem aberta com revascularização mostrou-se eficaz, reforçando a importância do manejo rápido e do seguimento pós-operatório para prevenção de complicações.
Introdução: As doenças associadas ao sistema arterial carotídeo apresenta maior prevalência atual, provavelmente devido ao aumento da oferta de exames complementares. A doença aterosclerótica destaca-se como a principal causa de complicações clínicas, especialmente nos acidentes vasculares cerebrais, contudo, alterações congênitas são relevantes e frequentemente permaneçam assintomáticas até o diagnóstico. Agenesia de carótida interna é rara, frequentemente diagnosticada incidentalmente, porém de significativa importância clínica. O fluxo sanguíneo cerebral geralmente é mantido por mecanismos compensatórios, como a formação de circulações colaterais através do polígono de Willis, da persistência de artérias embrionárias ou das colaterais transcranianas provenientes da artéria carótida externa. Após o diagnóstico torna-se imprescindível investigação do sistema vascular encefálico e carotídeo, pois outras malformações ou anomalias podem estar presentes. Relato do caso: paciente feminina 52 anos, hipertensa e diabética, em que a agenesia de carótida interna esquerda foi diagnosticada de forma incidental, destacando a importância clínica dessa condição e as orientações de manejo e acompanhamento adequados. Conclusão: A agenesia de carótida interna, embora frequentemente assintomática, pode estar relacionado a complicações graves, como aneurismas. O diagnóstico precoce, por meio de exames de imagem, é crucial para diferenciar de estenoses adquiridas e prevenir complicações, especialmente em pacientes com aterosclerose grave. A investigação cuidadosa das artérias carótidas permite um manejo adequado e a escolha do tratamento correto.
Carcinoma gástrico invasor metastático para o intestino delgado e cólons simulando Doença de Crohn estenosante
Introdução: O câncer gástrico de células em anel de sinete é uma neoplasia de comportamento agressivo, sendo pouco comum a metastatização para intestinos, mas quando ocorre pode gerar síndrome de suboclusão intestinal, embora geralmente os sintomas sejam pouco específicos, o que torna o diagnóstico laborioso. Objetivos: Relatar um caso raro de câncer gástrico com metástase para intestino delgado e cólon, simulando doença de Crohn, desta forma auxiliando médicos a ampliarem a visão para diagnósticos diferenciais quando se depararem com casos semelhantes. Métodos: Coleta de dados da paciente em prontuário. Relato de caso: Mulher, 71 anos, com quadro recorrente de suboclusão intestinal e perda ponderal não intencional, com grave comprometimento do estado nutricional. Colonoscopia com lesão estenosante intransponível em cólon direito, além de tomografia de abdome com estenose de alças intestinais de delgado com dilatação a montante e estenose colônica associada a sinais sugestivos de processo inflamatório local. Endoscopia digestiva alta com lesão ulceroinfiltrativa em antro gástrico com histopatológico indicativo de carcinoma gástrico em células de anel de sinete invasor. Paciente sem condições clínicas de tratamento quimioterápico ou cirúrgico curativo, tendo sido optado por tentativa de estenoplastia e/ou enterectomia visando melhora da qualidade de vida, porém à laparotomia exploradora evidenciou tratar-se de metástases intestinais secundárias à neoplasia gástrica, sendo descartado o diagnóstico de Doença de Crohn. Conclusão: Apesar de apresentação rara, a metástase intestinal pelo câncer gástrico pode ocorrer e simular outras condições, como a Doença de Crohn, tornando-se um desafio diagnóstico, especialmente quando acomete alças de intestino delgado.
Adolescente com Síndrome de Prader-Willi, superobesidade e comorbidades associadas
Introdução: A Síndrome de Prader-Willi (SPW) é a forma sindrômica mais comum de obesidade, causada pela ausência da expressão de genes paternalmente ativos no cromossomo 15q11.2-q13. Suas características incluem hiperfagia, obesidade precoce, hipogonadismo, atraso no desenvolvimento, alterações comportamentais e traços faciais característicos. Em neonatos, destaca-se a hipotonia associada a dificuldades alimentares. Relato de caso: Paciente de 15 anos diagnosticada com SPW por ausência do alelo paterno. Desde o primeiro ano de vida apresentou curva ascendente de peso, culminando em superobesidade, hipertensão arterial, diabetes e apneia do sono. A paciente também desenvolveu transtornos ansiosos, depressivos e compulsão alimentar grave, além de dificuldades de mobilidade. Durante internação hospitalar, foi iniciado controle nutricional, terapia comportamental e uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Conclusão: Comorbidades associadas à SPW requerem manejo multidisciplinar integrado. A superobesidade da paciente foi agravada por baixa adesão terapêutica e desafios familiares no manejo da hiperfagia, demonstrando a importância de intervenções personalizadas para melhorar a qualidade de vida.
Perfil clínico-epidemiológico de prematuros com leucomalácia periventricular e hemorragia peri-intraventricular em um programa de follow-up
Introdução: Os prematuros correspondem a 10% dos nascimentos, com redução gradativa da sua mortalidade dada a melhor assistência e tecnologias, porém aumentando morbidades crônicas. As alterações cerebrais neonatais podem contribuir para piores desfechos no neurodesenvolvimento, como a hemorragia peri-intraventricular (HPIV) e a leucomalácia periventricular (LPV), sendo importante entender o perfil objetivando qualidade assistencial. Objetivos: Descrever o perfil clínico-epidemiológico de prematuros com HPIV e LPV do ambulatório de seguimento de recém-nascidos de risco (follow-up). Métodos: Estudo transversal, retrospectivo e do­cumental, de prematuros do follow-up com HPIV e LPV diagnosticadas no período neonatal, atendidas de outubro de 2020 a setembro de 2021. Resultados: Dos 110 pacientes com realização de neuroimagem, 47 estavam alteradas (42,73%), sendo 11 (23,40%) graves (HPIV grau III ou IV ou LPV). A média de idade materna foi 30,63 anos (±7,21), com 53,19% pré-natal incompleto, gemelares em 23,4% e cesárea em 53,19%. A idade gestacional 28 a 31 semanas registrou 59,67%, com necessidade de reanimação neonatal de 46,81%. Média de peso de 1394 gramas (±438,37), adequados para idade gestacional em 80,85%, com internação prolongada maior que 60 dias em 31,91% (média de 56,74 dias), com ventilação pulmonar invasiva média de 8,57 dias. Conclusão: Cerca de 40% dos pacientes em acompanhamento neste follow-up tiveram alguma lesão intracraniana neonatal, sendo na sua maioria prematuros moderados, com pré-natal incompleto, não gemelares, com muito baixo peso, porém adequados para idade gestacional. Ressaltamos a importância na realização da neuroimagem neonatal nos pacientes de risco, que pode estar correlacionado com desfechos desfavoráveis no neurodesenvolvimento.
Características clínicas, fatores prognósticos e resposta ao tratamento em colite aguda grave
Introdução: Colite aguda grave é uma importante complicação da doença inflamatória intestinal e urgência na Gastroenterologia. Objetivo: Analisar uma série de casos de Colite Aguda Grave internados em hospital terciário, em 2023 e 2024. Métodos: Estudo retrospectivo das características epidemiológicas, fatores prognósticos, resposta terapêutica e desfechos clínicos de 12 pacientes com colite aguda grave. Resultados: Média de idade 44,5 anos (±18,9); média tempo internação 17 dias; 07 do sexo feminino; 05 com Doença de Crohn e 07 Retocolite Ulcerativa; colite fulminante ocorreu em 02 casos. Albumina média 3g/ml, 06 pacientes com albumina até 2,9g/ml e 06 acima de 3,0g/ml, pacientes mais novos tinham albumina mais baixa, porém sem significância (p=0,08). A média do Proteína C Reativa inicial foi de 93,4mg/L e foi maior nos pacientes com úlceras profundas (p=0,03); após 03 dias de corticoide, a Proteína C Reativa média foi de 35,5mg/L. 07 pacientes não apresentaram resposta ao corticoide e receberam terapia de resgate, 04 Infliximabe (todos responderam) e 03 Tofacitinibe (somente 01 respondeu); 03 positivaram para Clostridioides difficile; não houve infecção por citomegalovírus e 03 tiveram trombose venosa profunda. Colectomia foi realizada em 03 pacientes (02 pacientes refratários ao tratamento com corticoide e terapia de resgate, 01 apresentou megacólon tóxico). Conclusões: O manejo da colite aguda grave representa um desafio na prática clínica, reconhecer fatores prognósticos, critérios de falha ao tratamento com corticoesteróides, opções de terapias de resgate, além do momento e indicações cirúrgicas são cruciais para desfecho clínico.
Doença inflamatória intestinal em pediatria e suas particularidades
Introdução: As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) são doenças crônicas e idiopáticas, que cursam com processo inflamatório do trato gastrointestinal, apresentando períodos de exacerbação e remissão. Compreendem a Doença de Crohn (DC) e a Retocolite Ulcerativa (RCU). Na pediatria apresentam-se com quadros iniciais de maior gravidade e extensão. Nos últimos anos, houve um aumento da incidência entre crianças menores e, apesar do início precoce, a maioria é diagnosticada em fases mais tardias. O objetivo deste trabalho é apresentar uma série de casos de crianças e adolescentes com DII, internados no ano de 2023 na enfermaria de pediatria de um hospital universitário no Espírito Santo. Foram selecionados 6 pacientes, sendo 3 do gênero feminino e 3 do gênero masculino, 2 diagnosticados com RCU, 3 com DC, e 1 com DII de início muito precoce. As idades variaram entre 10 meses e 16 anos. Discussão: Diante do aumento na incidência da DII na faixa etária pediátrica, de sua apresentação mais grave na infância e sua evolução crônica, o diagnóstico precoce torna-se fundamental, mas pelas diferentes formas de apresentação clínica, pode ocorrer dificuldades para o diagnóstico adequado. Conclusão: A descrição das particularidades de cada caso clínico apresentado neste trabalho pode contribuir para o desenvolvimento de ações mais efetivas relacionadas ao cuidado integral da criança com DII. Isso inclui a promoção do diagnóstico precoce e a implementação de intervenções rápidas e eficazes, minimizando o impacto na qualidade de vida dos pacientes e de suas famílias.
Doença inflamatória intestinal de início precoce
Perfil dos pacientes atendidos pela equipe de cuidados paliativos na enfermaria de gastroenterologia de um hospital terciário
Introdução: Assistência paliativa é uma competência da gastroenterologia, considerando principalmente as doenças crônica e neoplasias atendidos pela especialidade. Frequentemente o atendimento é realizado pelo médico assistente, porém profissionais especializados apresentam visão ampliada das necessidades e condutas com pacientes e cuidadores. Objetivos: Analisar solicitações de interconsultas com equipe de cuidados paliativos aos pacientes com doenças gastroenterológicas de hospital terciário, durante 01 ano. Métodos: Estudo longitudinal, retrospectivo, avaliando dados de pacientes com interconsultas pela assistência paliativa, comparando com aqueles sem interconsulta. Resultados: apenas 10,1% dos 336 pacientes receberam interconsultas, respondida em até 24 horas. Pacientes com interconsulta tinham idade maior que os demais (63,5 x 54,7 anos– p<0,001), tempo de internação maior (22 x 13 dias- p<0,001), sem diferença no gênero e 42% evoluíram para óbito (15/34 x 15/302- p<0,001). Apenas 16 dos154 cirróticos (10,4%) e 1 dos 32 pacientes com doença inflamatória intestinal receberam interconsulta, enquanto 39,1% e 41,1% com neoplasia e cirrose associada ao carcinoma hepatocelular, foram avaliados. Funcionalidade clínica muito comprometida foi observada em 12/27 (44,5%). Discussão: Mesmo sendo uma unidade hospitalar que conta com equipe de assistência paliativa, o serviço de gastroenterologia solicitou pouco parecer para doenças crônicas e incapacitantes, resultado não observado na solicitação de interconsulta para doenças oncológicas. Conclusão: Aumentar a interdisciplinaridade entre a gastroenterologia e equipe especializada em assistência paliativa poderá proporcionar compartilhamento de objetivos na melhoria da qualidade de vida, prevenção e alívio do sofrimento, com abordagem centrada na pessoa com sofrimento grave relacionado a saúde.
Abordagem paliativa no controle de sintomas e planejamento do paciente com hepatopatia crônica, doença inflamatória intestinal e com necessidades de procedimentos endoscópicos
Introdução: A assistência paliativa necessita de abordagem interdisciplinar na prevenção e alívio de doenças que geram sofrimento, atendendo demandas físicas, psicossociais, espirituais e nos recursos da prestação de saúde, para melhorar a qualidade de vida dos pacientes, familiares e cuidadores. A especialidade de gastroenterologia atende doenças crônicas complexas, e tem interface com outras especialidades, incluindo muitos procedimentos endoscópicos frequentemente requisitados em pacientes neoplásicos, neurológicos e outros. Objetivos: Desenvolver artigo descrevendo as principais situações da prática diária do gastroenterologista e competências de assistência paliativa necessárias. Metodologia: Busca de trabalhos com os termos “Palliative Care”, “Gastroenterology”, “Digestive Endoscopy”, “Liver Cirrhosis” e “Hepatocellular Carcinoma”. Resultados: Na Gastroenterologia e Hepatologia, as doenças inflamatórias intestinais e a cirrose hepática são os diagnósticos que frequentemente necessitam de cuidados paliativos e devem ser iniciados no diagnóstico, incluindo prevenção e orientação de complicações, gerenciamento de sintomas e qualidade de vida. Para carcinoma hepatocelular existem protocolos que incluem abordagem paliativa, porém restrito à conduta na doença. Os procedimentos na endoscopia digestiva têm grande interfase com outras especialidades, aliviando sintomas, obtendo via alimentar alternativa e sempre individualizando a tomada de decisões. Conclusão: Integrar diferentes profissionais de saúde na assistência, com alívio do sofrimento do indivíduo e melhora da qualidade de vida, além de melhor gestão de recursos hospitalares. Pensar na assistência paliativa precocemente beneficia o paciente, a família, as instituições públicas e privadas prestadoras de assistência em saúde e a sociedade.
Caso paucibacilar de hanseníase acometendo pele e mucosa nasal
Introdução: A hanseníase é doença infectocontagiosa, causada pelo Mycobacterium leprae. A mucosa nasal é a principal porta de entrada e local inicial das lesões; porém os sintomas nasais são infrequentes nos casos paucibacilares. Relato de caso: Homem, 72 anos, apresentando há 1 ano e 6 meses manchas eritematovioláceas infiltradas no dorso e glúteo, associadas à obstrução nasal, rinorreia e episódios de epistaxe na narina direita. A rinoscopia demostrou abaulamento do septo nasal à direita e lesão infiltrativa. A presença de inflamação granulomatosa no exame histopatológico da mucosa nasal e da pele, corroborou a hipótese de hanseníase boderline-tuberculoide afetando a mucosa nasal. Conclusão: A rinite da hanseníase deve ser suspeitada na presença de quadro crônico de obstrução nasal, epistaxe, saída de crostas e rinorreia, sendo o exame da cavidade nasal auxiliar no diagnóstico de formas iniciais da infecção.
Introdução: A mucopolissacaridose do tipo II (MPS II) ou Síndrome de Hunter é definida como uma deficiência enzimática de origem genética, cuja herança é recessiva e ligada ao X. Nela, há uma mutação no gene responsável pela codificação da enzima iduronato - 2- sulfatase (IDS), levando ao acúmulo de glicosaminoglicanos (GAGs). Dessa forma, os GAGs acumulam-se em diversos órgãos e tecidos, levando-os à disfunção. Relato de caso: O presente estudo consiste em um relato de caso dessa síndrome rara, no qual o paciente apresenta características físicas sugestivas desde o nascimento e história familiar de irmão com a mesma doença, possibilitando diagnóstico precoce. Ao exame físico, apresenta manifestações fenotípicas da doença, tais como ponte nasal baixa e hirsurtismo. Exames laboratoriais confirmaram o aumento de glicosaminoglicanos urinários, e o estudo genético confirmou alteração no gene IDS. Com diagnóstico precoce, o paciente iniciou terapia gênica de aplicação intratecal em centro especializado no Sul do país e, apesar das limitações da doença, vem apresentando evolução favorável. Tem acompanhamento com fisioterapeuta, fonoaudióloga, terapeuta ocupacional, pediatra e geneticista. Conclusão: A MPS II é uma doença de prevalência rara, que atualmente tem como tratamento mais empregado no Brasil o manejo dos sinais e sintomas. Todavia, os avanços no transplante de células-tronco hematopoiéticas e nas terapias de reposição enzimática e gênica propiciaram maior sobrevida e qualidade de vida para os pacientes. Os profissionais da área de saúde, nas diversas especialidades, devem estar atentos para que seja possível um diagnóstico e intervenção precoce, modificando a história natural desses pacientes.
Púrpura trombocitopênica trombótica adquirida em paciente 16 anos
Introdução: A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é uma doença rara e grave, caracterizada pela formação de coágulos sanguíneos anormais que podem levar a danos em diversos órgãos, caracterizada pelos valores reduzidos da atividade da ADAMTS13, podendo ser adquirida ou congênita. Embora o tratamento convencional com imunossupressores e plasmaférese seja eficaz na maioria dos casos, um subgrupo de pacientes desenvolve formas refratárias. A escassez de opções terapêuticas para esses pacientes, especialmente em contextos com recursos limitados, torna o manejo da PTT refratária desafiador. Descrevemos um caso de uma adolescente com PTT adquirida refratária que apresentou resposta completa ao tratamento com bortezomibe, com foco na idade, no diagnóstico, na terapia da PTT refratária e sua associação com Lúpus Eritematoso Sistêmico. Objetivo: divulgar esse caso para os profissionais de saúde a fim de ampliar o conhecimento sobre a PTT refratária e propor a inclusão do bortezomibe como opção terapêutica alternativa em casos selecionados. Métodos: trata-se de um estudo observacional descritivo aprovado pelo Comitê de Ética Médica, cujos dados foram obtidos dos prontuários médicos do Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes (HUCAM). Resultados: resposta completa após associação de bortezomibe e diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico após 12 meses de acompanhamento ambulatorial. Conclusão: em pacientes com PTT adquirida refratária o uso de bortezomibe, demonstra eficácia e perfil de segurança adequado devendo ser considerado neste cenário, já que é disponível na maioria dos serviços de saúde de atenção especializada.
Análise descritiva do perfil epidemiológico, clínico e laboratorial de pacientes do ambulatório de espondiloartrites de hospital universitário
Introdução: O termo Espondiloartrites (EpA) é utilizado para descrever um grupo de doenças com características clínicas, laboratoriais e genéticas em comum, que podem apresentar acometimento do esqueleto axial e/ou periférico. Objetivos: Estudar o perfil epidemiológico, o estado clínico atual dos pacientes e os medicamentos mais utilizados no controle da enfermidade. Métodos: Estudo transversal de pacientes que foram acompanhados regularmente no Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes (HUCAM-UFES), um dos centros participantes na coorte prospectiva e observacional do Registro Brasileiro de Espondiloartrite (RBE). Dados adicionais foram obtidos dos prontuários eletrônicos dos pacientes. Resultados: Foram estudados 105 pacientes; houve predomínio de indivíduos pardos 52 (49,5%), homens (64/61%) e a média de idade foi de 49 anos; com maior prevalência de espondilite anquilosante (62/59%), forma axial (76/72,4%), com positividade do HLA-B27 em 55 (52,4%) indivíduos. Foram identificados 50 (47,6%) pacientes tradados com csDMARDs e 87 (82,9%) com bDMARDs, com média de ASDAS-PCR: 3,3 (± 1,8), BASDAI: 3,6 (± 2,5) e DAPSA: 21,5 (± 21,8). A cor branca esteve associada a maior positividade ao HLA-B27 e a cor preta a maior atividade de doença pelo ASDAS-PCR. Conclusão: Houve predomínio de homens, afrodescendentes e maior envolvimento axial. O HLA-B27 foi identificado como marcador genético importante associado ao fenótipo dos pacientes. Pacientes pretos apresentaram maiores índices de atividade comparado aos outros grupos. O tratamento com bDMARDs foi predominante, com pacientes em atividade de doença, demonstrando uma amostra com perfil de maior gravidade e de difícil tratamento.
Fenômeno de Lúcio, uma complicação rara de hanseníase
Introdução: A hanseníase é uma doença granulomatosa infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, um microrganismo intracelular, que acomete principalmente a pele e os nervos. O seu curso crônico, pode ser interrompido por episódios imunológicos de inflamação aguda, as reações hansênicas. Relato de caso: Descreve um caso clínico de Fenômeno de Lúcio, uma complicação de hanseníase, em paciente com lesões eritematosas irregulares com evolução rápida para ulcerações de aspecto gangrenoso com exposição de tendões e músculos, e a confirmação do diagnóstico por biópsia de lesões cutâneas. Conclusão: A relevância do tema se dá pelo Fenômeno de Lúcio ser uma condição rara da hanseníase, e potencialmente fatal, desse modo, pretende-se ampliar a compreensão sobre esta apresentação da doença, contribuindo para maiores
Este editorial aborda a consolidação da Prática Baseada em Evidências (PBE) na Fonoaudiologia, destacando suas origens na Medicina Baseada em Evidências e sua evolução como imperativo metodológico e ético para os profissionais da saúde. A PBE se sustenta em três pilares: a experiência clínica, as melhores evidências externas e internas disponíveis e as perspectivas do paciente. O texto enfatiza a necessidade de incorporar a PBE à formação acadêmica, estimulando o desenvolvimento de habilidades para a busca, análise crítica e aplicação dos resultados de pesquisas na tomada de decisão clínica. Argumenta que as revisões sistemáticas e metanálises constituem ferramentas essenciais para a síntese de evidências de alta qualidade e para a orientação de práticas clínicas efetivas e custo-efetivas. Ressalta a importância do registro prévio de protocolos em plataformas como o PROSPERO e a ReBEC, assegurando transparência, reprodutibilidade e alinhamento aos princípios da ciência aberta. O editorial também critica a predominância de estudos de baixo nível de evidência, como relatos de caso, muitas vezes não aderentes às diretrizes CARE, e defende o fortalecimento dos padrões metodológicos e editoriais na pesquisa fonoaudiológica. Conclui que a consolidação de uma cultura científica pautada no rigor, na ética e na colaboração interdisciplinar, especialmente com áreas como a Epidemiologia, é fundamental para a transição de uma prática baseada predominantemente na experiência para uma atuação sustentada em evidências científicas robustas, promovendo maior qualidade, segurança e efetividade no cuidado em Fonoaudiologia.
Copyright (c) 2025 Revista Brasileira de Pesquisa em Saúde/Brazilian Journal of Health Research https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
I Congresso de Ensino, Pesquisa, Extensão e Inovação do HUCAM
O I Congresso de Ensino, Pesquisa, Extensão e Inovação do HUCAM (CONPEI), realizado nos dias 28 e 29 de novembro de 2024, teve como tema central “A integração como estratégia para a excelência na assistência à saúde”. O evento constituiu-se em um marco para a comunidade acadêmica e profissional da saúde no Espírito Santo, promovendo o diálogo entre instituições, serviços e saberes, com vistas ao fortalecimento das práticas de ensino, da pesquisa científica, da extensão universitária e da inovação tecnológica. Com a participação de autoridades do estado, representantes da Universidade Federal do Espírito Santo (Ufes) e da alta governança da Ebserh, além de professores convidados, profissionais da saúde, residentes e estudantes, o congresso reuniu diferentes perspectivas em torno de um objetivo comum: qualificar a assistência hospitalar e ambulatorial e ampliar o impacto social das ações do HUCAM-Ufes. As atividades foram organizadas em torno de mesas-redondas, palestras, workshops e sessões científicas, contemplando eixos fundamentais: Assistência: integração dos hospitais da Rede Ebserh e seus impactos na saúde pública; linhas de cuidado, como a de obesidade; e a simulação em saúde como estratégia de ensino-aprendizagem em diferentes cenários de atenção. Extensão: experiências de integração universitária e o impacto social dos projetos desenvolvidos junto às comunidades. Pesquisa: avanços da pesquisa translacional na Rede Ebserh; participação do HUCAM em estudos de destaque nas áreas de doenças infecciosas, cardiologia, saúde da mulher, reumatologia e oncologia. Inovação: implementação de metodologias transformadoras no ensino, na assistência e na educação digital, além da discussão sobre tecnologias emergentes aplicadas à saúde. O congresso contou ainda com workshops temáticos, sessões de comunicações orais e de apresentação de pôsteres, que possibilitaram ampla troca de experiências entre pesquisadores, profissionais e estudantes. O evento foi encerrado com a premiação dos três melhores trabalhos, reconhecidos nas áreas de pesquisa, inovação e extensão, em uma cerimônia que destacou a qualidade das produções apresentadas e o compromisso da comunidade acadêmica com a excelência em saúde. Os textos reunidos nestes Anais refletem, portanto, a pluralidade de olhares, experiências e contribuições que marcaram o CONPEI, oferecendo ao leitor não apenas os resumos dos trabalhos apresentados, mas também a versão estendida dos estudos premiados pela comissão científica. Espera-se, assim, que este registro sirva como memória do evento e como incentivo à continuidade das ações integradas em prol da excelência na assistência à saúde.
Randomized Clinical Trials vs. Observational Studies
The choice of the most appropriate study design in clinical research should not be reduced to a rigid hierarchy of evidence. While Randomized Clinical Trials (RCTs) are often considered the gold standard, their superiority over observational studies depends on the research question, ethical considerations, feasibility, and clinical context. Well-designed observational studies can yield results consistent with RCTs and are especially valuable for investigating prognosis, incidence, prevalence, and long-term safety in real-world practice. Conversely, RCTs provide strong internal validity but may lack external applicability due to strict eligibility criteria. In several fields — such as rehabilitation, palliative care, mental health, and rare diseases — RCTs face practical and ethical limitations, reinforcing the role of observational research. Ultimately, the reliability of evidence depends less on the study label than on methodological rigor, validity, and applicability. Rather than debating superiority, RCTs and observational studies should be seen as complementary approaches that, together, strengthen clinical decision-making.
A publicação dos resumos apresentados no DOF UPDATE: II Imersão Interprofissional em DTM e Dores Orofaciais reflete o êxito de um evento multidisciplinar organizado pela Universidade Federal do Espírito Santo (UFES). Realizado no auditório da FAESA, em Vitória (ES), o encontro reuniu especialistas e pesquisadores comprometidos com o avanço do conhecimento na área. Em sua segunda edição, o evento contou com a participação de profissionais da saúde e de pesquisadores renomados, que compartilharam inovações e tecnologias voltadas ao tratamento e à prevenção das disfunções temporomandibulares e de outras dores orofaciais. Considerando que tais disfunções representam a terceira causa mais comum de dor não odontogênica no mundo, a iniciativa reforça a relevância de promover espaços de atualização científica, capacitação profissional e intercâmbio de experiências. O evento consolidou-se como uma oportunidade para o fortalecimento de redes acadêmicas de colaboração e para a difusão de saberes em benefício da saúde da população. Parabenizamos a equipe organizadora, palestrantes e autores pela dedicação, bem como agradecemos a todos os participantes pelo envolvimento e confiança depositada.
III Simpósio de Inovação e Gestão na Saúde
Os Anais do III Simpósio de Inovação e Gestão na Saúde reúnem os resumos dos trabalhos apresentados durante o evento realizado nos dias 14, 15 e 16 de junho de 2023, em Vitória/ES, promovido pelo Centro de Ensino, Pesquisa e Inovação da Fundação iNOVA Capixaba (CEPiNOVA), em parceria com as Unidades de Ensino, Pesquisa e Inovação (UEPI) dos hospitais sob sua gestão. Consolidado como um dos principais encontros sobre saúde pública no Espírito Santo, o simpósio teve como foco o debate sobre soluções inovadoras, tecnologias emergentes e práticas de gestão voltadas à qualificação do cuidado em saúde. A programação contou com palestras de especialistas renomados, como Gonzalo Vecina Neto — ex-presidente da Anvisa e um dos idealizadores do Sistema Único de Saúde (SUS) —, além de painéis temáticos e oficinas práticas que abordaram temas centrais da agenda contemporânea em saúde: segurança do paciente, integração de dados, tecnologias assistenciais, cuidado centrado na pessoa e pesquisa aplicada ao contexto da saúde pública capixaba. Os trabalhos publicados neste volume refletem a diversidade de experiências, pesquisas e propostas desenvolvidas por profissionais, gestores, pesquisadores e estudantes comprometidos com a inovação e o fortalecimento do SUS.
iNOVA Capixaba - Fundação Estadual de Inovação em Saúde
Violência e a importância do trabalho em rede
As pessoas em situação de violência devem ser vistas em sua individualidade e subjetividade. Nesse sentido, profissionais que atuam junto a esse grupo precisam reconhecer tanto as vítimas — diretas ou indiretas — quanto os autores de violência como sujeitos de direitos. Essa compreensão exige um atendimento humanizado e demanda uma atuação em rede, dada a complexidade do agravo e seus impactos na saúde e no âmbito social. A A assistência às vítimas de violência ainda enfrenta desafios devido à invisibilidade do fenômeno, à falta de conhecimento dos fluxos estabelecidos e à fragilidade das redes de cuidado estruturadas. A atuação integrada entre saúde, educação, justiça, segurança pública, assistência social e comunidade é essencial para promover ambientes seguros e saudáveis, prevenir a violência e assegurar a proteção dos direitos humanos. A construção de redes intersetoriais efetivas, articuladas e cooperativas é fundamental para o enfrentamento das violências. Investir na formação contínua dos profissionais, na pactuação de fluxos de atendimento e no fortalecimento das políticas públicas é indispensável para garantir a atenção integral e humanizada às pessoas em situação de violência.
Incidência e caracterização da violência física contra mulheres de 20 a 59 anos no Brasil e por regiões em 2022
Introdução: A compreensão atualizada da situação epidemiológica dos casos notificados e do perfil das violências sofridas por mulheres, especialmente da violência física — uma das mais frequentes e que muitas vezes revela a ocorrência de outros tipos de violência —, é fundamental para a vigilância desse agravo e para a definição de políticas públicas intersetoriais de prevenção e promoção da saúde. Objetivo: Descrever a violência física notificada contra mulheres de 20 a 59 anos no Brasil em 2022. Métodos: Estudo ecológico, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação, referentes às notificações de violência interpessoal contra mulheres adultas no Brasil. Resultados: Em 2022, foram notificados 179.594 episódios de violência interpessoal envolvendo indivíduos de 20 a 59 anos no Brasil, dos quais 75,76% (IC 95%: 75,66–75,86) ocorreram em mulheres. Entre essas, 75,07% (IC 95%: 74,84–75,30) foram vítimas de violência física. A incidência de violência física foi de 16,32 casos notificados por 10.000 mulheres nessa faixa etária. A maioria das vítimas de violência física era jovem, preta/parda, sofreu episódios recorrentes no ambiente doméstico e possuía ou possuíra vínculo afetivo com o agressor, além de, frequentemente, sofrer violência psicológica concomitante. Conclusão: Apesar da subnotificação, a violência doméstica contra mulheres no Brasil permanece alarmante. Para seu enfrentamento, são necessárias pesquisas mais representativas e abrangentes, bem como medidas mais eficazes de proteção e apoio integral às vítimas.
A representação do sofrimento de adolescentes e jovens
Introdução: O comportamento suicida está reconhecidamente associado a distintas causas, as quais interagem entre si. Objetivo: Descrever matérias jornalísticas que abordam dois casos de suicídio entre adolescentes e jovens escolares, trazendo à luz a representação do fenômeno do suicídio na população juvenil. Métodos: Trata-se de uma pesquisa qualitativa descritiva, utilizando como metodologia a Análise de Conteúdo Temática de duas matérias jornalísticas. Resultados: O estudo resultou no desenvolvimento de duas unidades de significação: fatores de risco para o suicídio na adolescência e fatores de prevenção ao suicídio na adolescência. A análise das reportagens, em articulação com a literatura sobre o tema, permitiu identificar a complexidade do problema, reconhecendo o suicídio entre adolescentes e jovens como um grave problema de saúde pública. Conclusão: A família, a escola e as fragilidades dos vínculos, das relações e das instituições podem atuar ora como fatores de produção de sofrimento, ora como fatores de proteção contra o sofrimento.
Mapeamento espacial das notificações e prevalências de violência entre grupos etários vulneráveis no estado do Espírito Santo
Introdução: A notificação de casos de violência é uma ferramenta importante para monitorar tendências e orientar políticas públicas para o enfrentamento das violências nos diferentes ciclos de vida. Objetivo: Analisar as prevalências e a distribuição espacial das notificações de violência nos municípios do Espírito Santo entre grupos etários vulneráveis, no período de 2011 a 2021. Métodos: Estudo ecológico descritivo, utilizando dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) de 2011 a 2021. As taxas por 10.000 habitantes foram estratificadas por idade (0–9, 10–19, 20–59, ≥60 anos) e analisadas por meio de suavização bayesiana, Índice de Moran e mapeamento temático. Resultados: A taxa média geral de notificação de violência foi de 14,05 por 10.000 habitantes. Em relação às prevalências específicas por idade, verificou-se que a maior taxa média de notificação foi para o grupo de adolescentes (29,02/10.000 hab.), seguido de adultos (16,39/10.000 hab.), crianças (10,98/10.000 hab.) e idosos (9,34/10.000 hab.). Conclusão: Os achados reforçam a necessidade de políticas públicas direcionadas, do fortalecimento da vigilância em municípios prioritários e da inserção da temática da violência na formação dos profissionais da área da saúde.
As trilhas percorridas para o enfrentamento da violência contra a mulher em busca de uma nova realidade
Introdução: Mesmo diante de grandes avanços com a implementação da Lei Maria da Penha, sua efetividade ainda é questionada, principalmente pela falta de padronização em sua implementação. Objetivo: Revisar a literatura sobre as políticas públicas de enfrentamento à violência contra a mulher no Brasil, com ênfase na implementação da Política Nacional de Enfrentamento à Violência contra as Mulheres e na Lei Maria da Penha. Métodos: Trata-se de uma revisão de literatura narrativa, com análise de diferentes tipos de documentos (artigos, teses, dissertações, textos on-line). Foram incluídos artigos publicados em português no período de 2023 a 2024. Resultados: A mídia desempenha um papel importante ao orientar mulheres a enfrentar suas realidades, verbalizando as agressões sofridas e denunciando seus agressores para proteger a si mesmas e seus filhos, uma vez que o silêncio fortalece a sensação de domínio dos agressores. No entanto, é fundamental que, ao decidir pela denúncia, a vítima encontre medidas protetivas eficazes, iniciando por um acolhimento adequado e por espaços que ofereçam suporte à sua decisão, garantindo sua segurança contra novas agressões. Conclusão: Apesar das orientações veiculadas nas mídias, nas instituições, nas escolas e em campanhas promocionais, ainda há mulheres que não conseguem verbalizar as violências sofridas em seus lares, muitas vezes por vergonha da sociedade ou pela impossibilidade de se sustentarem sozinhas, especialmente quando possuem filhos envolvidos na relação.